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很多家长会问儿童保健有必要做吗？为什么要做儿童保健？儿童保健到底怎么做？需要做哪些项目？在开始正文之前，有四个专业术语，需要和大家先说明一下：
发育障碍
这是⼀组由学习、语⾔、⾏为或运动技能障碍引起的多样化异常，如智⼒障碍、自闭症（asd）、注意缺陷/多动障碍（adhd）、脑性瘫痪和听⼒障碍。
发育监测
这是指识别有发育迟缓或有相关⻛险的⼉童的过程。发育监测通常在预防保健⻔诊进⾏，包括询问⽗⺟担忧的问题、确定危险因素和监测发育情况，同时需要和多学科的人员合作，监测不仅仅是医生的事情。
发育筛查
这是指使⽤标准化测试来识别有发育障碍⻛险的⽆症状⼉童，筛查阳性的⼉童应接受发育⾏为评估。
发育行为评估
这是指对于发育筛查阳性的儿童，在发育和行为方面，进行全面的回顾和评估，从而确定是哪一类的异常，然后制定治疗的计划。
认识到这4个术语，也就明白了儿童保健的基本内容，和基本步骤。
发育行为异常有多常见？
发育行为异常非常常见。美国的一项研究表明，有发育障碍或者发育迟缓的儿童的比例高达16.7%，比例非常高。不同的发育行为异常发病率也不一样，其中焦虑最常见，其次是⾏为障碍、⼼境障碍和物质使⽤障碍（如酒精，毒品等滥用成瘾）。
不过上世纪90年代以来，asd（自闭症）和adhd（注意力缺陷多动障碍）患病率上升。推测可能导致患病率上升的因素包括：对疾病的识别能⼒提⾼、早产⼉的存活率升⾼、有出⽣缺陷和遗传疾病的⼉童存活率升⾼、产前危险因素增加（如⽗⺟年龄偏⼤和多胞胎等）。
监测和筛查有什么益处？
之所以要进行发育监测和筛查，是因为其具有确切的益处，根据当前的研究现状，益处主要包括：
早期识别发育行为问题
可以早期识别出儿童发育行为问题，从而可以尽早干预，改善结局。在儿童早期干预，效果最佳。如果入学后才发现问题，儿童将会错过早期干预的计划。如果被漏诊，他们以后也更加容易出现社会情感问题，学业失败的可能性也会更高。
提前发现基础疾病
某些基础疾病表现为行为异常，这时候如果能够早期发现，也有利于儿童康复。并且家长也可以调整对孩子的预期，提供适合孩子的活动和刺激，比如一些训练项目。
实现短期和长期的改善
早发现和早干预可以改善短期和长期结局。比如提高毕业率、降低青少年怀孕率、降低犯罪率等。
监测和筛查有什么坏处？
儿童发育异常的监测和筛查不是只有好处，我们也需要意识到其潜在的危害，主要表现在三个方面：假阳性、假阴性、以及筛查本身带来的危害。
假阳性
所谓假阳性，是指孩子本来是正常的，通过筛查试验发现是不正常的，从而带来的一些危害，这些危害表现为：
过度的发育评估给儿童及家长带来很多不必要的麻烦；
导致家庭过度焦虑，有些家长甚至还有耻辱感。例如，如果孩子是自闭症，有些家长可能会觉得非常焦虑，甚至羞于和别人谈起孩子。因此，假阳性的错误诊断危害可能是巨大的。
假阴性
所谓假阴性，是指本来孩子存在发育行为异常的问题，而没有被查出来。假阴性会导致发现异常延迟，从而不能尽早的采取干预措施，这样对孩子未来的影响也很大。
所以需要避免出现假阴性这种情况，减少危害。目前建议采用已经验证过的且敏感性大于70%的筛查试验进行筛查，从而减少出现假阴性的情况，尽量准确发现儿童发育行为异常。
筛查本身的危害
筛查本身耗时也耗钱，需要医生投入更多的精力，还需要儿童、家长、以及其他多方面的配合。
监测的方法有哪些？
前文已经提到，发育监测是指识别有发育迟缓或有相关⻛险的⼉童的过程。那么在这个过程中，需要怎么做呢？从哪开始呢？推荐的方法和途径如下：
询问和关注家长的担忧
医生需要重视家长对于儿童发育的担忧，因为父母的观察通常是准确的，所以值得重视。
记录儿童的发育史
发育史需详细记录，以便下次门诊进行对照和回顾。医生一般通过询问家长来采集发育史，比如询问这样的问题：你这段时间以来观察到了孩子哪些发育变化？出现了哪些运动变化？同时需要关注和年龄相对应的一些技能发育情况，比如大运动、精细运动、适应能力、认知、沟通和社会情感等。一般将这些年龄段分为：0-12月龄，12-24月龄，2-3岁，4-8岁这四个年龄段，这四个阶段有不同的技能发育情况，这些需要在儿保门诊进行监测。
观察亲子活动
医生需要准确地观察孩子、以及亲子互动情况。
确定危险因素和保护因素
危险因素主要有：
产前暴露（如感染、酒精、吸烟等）
出生并发症
围产期感染
身体情况
遗传因素
家庭经济条件
父母的心理健康问题
父母是否成年
保护因素主要有：
家庭和睦友爱
积极的亲子互动
和其他儿童有互动的机会
在合适的环境下，能够有独立成长的机会
记录结果和计划
医生需要记录每次门诊的建议和计划，例如，是转诊进行进一步评估？还是继续随访？
筛查的方法有哪些？
所谓筛查，是指使⽤标准化测试来识别有发育障碍⻛险的⽆症状⼉童，筛查阳性的⼉童应接受发育⾏为评估。
医生或者家长通过发育监测的方法可以形成对一些异常情况的临床印象，通俗的说，就是觉得这孩子，像是有什么发育和行为的异常，但这种印象不如标准化测试准确，也容易漏诊。所以这时候就需要通过一些标准化的测试来筛查。
小于4岁的儿童
9⽉龄时：进⾏筛查可识别运动、视⼒、听⼒或沟通问题；
18⽉龄时：进⾏全⾯的发育筛查可发现运动发育迟缓、语⾔迟缓、以及asd症状；
24⽉龄时：再次进⾏asd的针对性筛查，有助于识别18⽉龄筛查中漏诊的asd患⼉；
30⽉龄时：进⾏筛查可识别运动、语言、和认知发育迟缓。
≥4岁的⼉童
4岁时：应关注⼉童是否具备⼊学能⼒（如，精细运动、⼤运动、书写、沟通和⾃助技能）。4岁时的筛查在上幼⼉园前提供了补救的机会，尽量帮助⼉童成功融⼊幼⼉园及与同伴互动。
≥5岁的⼉童：主要进⾏⼼理卫⽣障碍和社会⼼理功能损害的筛查，包括：
家⼈识别到的社会⼼理问题
家庭破裂
在校表现差
⾏为困难
复发性躯体不适
发⽣涉及社会服务机构或少年司法机构的问题
筛查出阳性结果怎么办？
如果发育行为筛查结果为阳性或者有担忧的情况出现时，儿童需要进行发育行为评估和医学评估。这些评估是为了诊断发育障碍并且做出治疗方案，而之前讲的筛查并不能起到诊断的作用。
发育行为评估
这是指对⼉童的发育和⾏为进⾏全⾯核查和评估，以诊断发育障碍并制定治疗⽅案。评估内容可能包括⾏为观察、⽗⺟详细汇报的⼉童病史及发育史、⼼理测试、及语⾔或运动(作业治疗/理疗)评估。
发育或⾏为评估可由专科医⽣进⾏，如⼉童神经科专家、⼉童发育⾏为专家、⼉童精神科专家、 ⼉童神经发育科医⽣或⼉科理疗师。还可能需要⼼理医⽣、⾔语及语⾔病理专家、听⼒专家、社会⼯作者、理疗师或作业治疗师进⾏评估。
医学评估
对发育筛查阳性⼉童的基础医学评估应包括：
听⼒评估
视⼒筛查
回顾新⽣⼉代谢性疾病筛查结果
回顾⽣⻓参数，尤其是头围
更新家族、社会和环境史，以寻找发育迟缓的危险因素
若发现⼉童有特定疾病，则可能需要额外的评估。评估内容取决于识别到的疾病，例如自闭症asd、脑性瘫痪、智⼒障碍等需要额外的评估，从而确诊这些异常，并且提出干预措施。
对于经过评估后，发现确有存在问题的儿童，很多国家都有针对的项目，来帮助这些儿童，早期进行干预，改善他们的结局。
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